困扰网上就医的一大问题是无法提供清晰的影像资料(CT、磁共振、X线片等)在好大夫平台上,为获得准确的诊治意见,也需要上传医学影像资料(请注意,清晰的片子,其价值远高于检查报告)。为节约广大患者时间,这里介绍如何清晰地用手机拍摄影像检查片子。1、看清正反和上下。胶片上面印有备注信息,包括患者姓名、摄片日期等。直接识别、读出这些信息,便可将片子正反、上下方位调整好。2、不要遗漏重要图像。每张片子都要拍照。片子上面的所有内容都要拍下来。胶片一般会被划分成很多个小格,如果不清楚其中区别,最好把所有的图像都拍下来,不要有遗漏。3、提高图像清晰度。常用胶片上的图像是在黑色底片上用不同的透光度表示的。要看清胶片,必须把它放在一块亮度较为均一的亮光背景上。最简单的方式是在白天找个窗户,举起胶片,使其背对户外,便可直接拍照。拍摄时应保持片子及手机相对静止,不要抖动地太厉害,也可以把胶片贴在窗户上,效果更佳。(本图来自本院同仁汪戴军医生网上发布的资料)如需进一步咨询,请扫描下面的二维码。 最后,祝广大患者早日康复!
不少患者因脑外伤、脑出血手术后3-6个月左右需要再接受一次颅骨修补手术恢复颅骨的完整性。颅骨修补术是神经外科常用术式,其手术目的是为颅骨缺损患者恢复颅腔完整性、保护脑组织、改善外观、减少因颅骨缺损引起的并发症,同时,颅骨修补术也可以加速脑外伤和脑出血患者改善神经系统功能。数字成型钛合金颅骨假体(简称钛板)是目前颅骨修补的常用植入材料。与使用自体骨或聚醚醚酮(PEEK)颅骨假体相比,有着不被吸收、塑性简单、价格适中的优点。因此,目前国内大部分地区和世界上许多发展中国家仍使用钛板作为颅骨修补的主要材料。然而,钛板外露是颅骨修术后的一个重要并发症之一,常常需要再次手术予以摘除。据统计,钛板外露的发生率在4%到25%之间。最近的研究表明,钛板外露也可能是由于宿主对植入物中的金属成分产生的过敏反应引起。金属过敏可能导致植入性手术后局部出现皮肤湿疹、慢性炎症、疼痛,以及一系列其他不良反应。用于颅骨修补术的钛板,其主要材料为钛合金(95-99%钛)。如果患者对合金内的钛或其他金属成分存在过敏,则这类患者可能不合适接受钛板植入。复旦大学附属华山医院神经外科孙一睿博士、皮肤科胡越教授组成的跨学科团队最近在Journal of Neurosurgery发表研究,阐述了接受颅骨修补术患者金属过敏症的发生率,并评估金属过敏与术后钛板外露的关系。我们为所有患者在进行颅骨修补术前进行为期72小时的皮肤斑贴试验。测试的过敏原包括钛合金中的常见成分和化合物:0.5%的重铬酸钾(Cr)、5%硝酸镍(Ni)、1%氯化钴(Co)、10%氯化钛(Ti)、2%氯化钯(Pd)、5%硝酸铝(Al)、2%氯化锰(Mn)、2%三氯化铁(Fe)、1%四水合钼酸铵(Mo)、1%氯化镉(Cd)、2%氯化汞(Hg)、2%硝酸银(Ag)、2%硫酸锌(Zn),凡士林被用作阴性对照。皮肤过敏试验结果采用以下标准:阴性(-);可疑阳性(局部发红,±);阳性(局部红斑和水肿,+);强阳性(局部红斑和水肿性丘疹、未破损的皮肤囊泡样改变,++);超强阳性(局部局部囊泡、红斑,丘疹、并伴有皮肤破损,+++)。颅骨修补术一般在去骨瓣术后8周或更迟时间进行。患者可自由选择钛板或其他材料进行颅骨修补,对每一例接收手术的患者随访12个月。共207例患者的皮肤斑贴试验显示有125名(60.39%)没有出现金属过敏症状。只有一个患者对钛化合物存在可疑反应(±)。最常见的金属过敏反应依次是:钴(19.32%)、镉(15.94%)、锌(14.49%)和铬(10.63%)。有少于3%的患者对钼或铝过敏。52例(25.12%)患者出现对多钟金属的过敏。其中镉+锌(10.15%)和镉+铬(7.25%)的多重过敏反应最常见,其次为钴+镉(7.25%)、铬+锌(6.28%)、镉+铬+锌(5.80%)。我们发现:斑贴试验阴性(-)结果患者出现钛板外露的风险最低,而出现任何金属过敏(+、++、+++)即可被视为钛板外露的危险因素。如患者出现多种金属过敏,特别是出现四种以上金属过敏时,其发生钛板外露的概率显著增加3倍以上。在皮肤斑贴试验中,钴过敏较其他金属更为常见,而对钴过敏的患者也有更高的钛板外露风险。其特征,如性别、年龄、颅骨修补时机、骨瓣大小、癫痫发作史等,均未出现与钛板外露有明确的关系。因此,作者建议在开展钛板颅骨修补术前常规进行皮肤斑贴测试。金属皮肤斑贴试验目前已有试剂盒提供,使用简便且价格低廉。对存在金属过敏的患者,特别是对4种以上金属过敏的患者,建议选用其他材料进行颅骨修补。该研究已在近期发表在神经外科权威杂志Journal of Neurosurgery。[Ref:Sun Y.et.al;Association between metal hypersensitivity and implant failure in patients who underwent titanium cranioplasty.Journal of Neurosurgery,DOI:10.3171/2018.1.JNS171804,Epub 06 Jul 2018:1-7]如需获得进一步帮助,请扫描孙医生的二维码:
经过整整2年的潜心研究和不断改进,复旦大学附属华山医院神经外科孙一睿、虞剑等医生在本年度再获2项国家实用新型专利。这已经是孙医生在3年内第三次申请国家专利。此次申获的两项专利分别适用于颅脑手术后伤口的护理以及显微外科手术血管的再造。在经过对试验动物、手术患者2年的研究和跟踪随访,孙一睿等医生发明的伤口处理装置能有效缩短感染伤口的愈合时间,减少并发症,减轻患者痛苦,深或患者好评。而另一项血管再造专利可将高分子材料模拟人类血管,用于血管再造手术,目前正积极寻找转化渠道,期望不久的将来能服务于临床。
美国神经外科医师大会(CNS)是目前全球范围内神经外科领域规模最大、学术水平最高的专业会议之一。2013年10月,在旧金山召开的2013年美国神经外科医师协会(AANS)年会上,华山医院神经外科有9篇论文入选。毛颖教授作为国际特邀嘉宾,应邀在全体会议上演讲。吴劲松教授的临床研究论文《3.0T术中磁共振在脑胶质瘤手术中的应用:前瞻性、随机、三盲对照临床试验的中期报告》详细介绍了3.0T术中磁共振在脑胶质瘤治疗中的临床应用价值,受到与会美国同行的高度重视和一致好评,获得2013年CNS神经肿瘤奖(Journalof Neuro-Oncology Award);华山医院孙一睿医生的论文《体感诱发电位监测对重型颅脑创伤预后的预测价值》介绍了华山医院神经外科开展的针对重型脑外伤患者的神经电生理监护工作,证实神经电生理监护可以作为重型脑外伤患者有效和便捷的预测预后的方法,获CNS颅脑创伤医师奖(Depuy Synthes CMF Award for Research on Brain and CraniofacialInjury);朱凤平博士的论文《神经电生理监测在3.0T术中磁共振神经外科手术中的应用》及《术中磁共振在阻塞性脑血管病颅内-外动脉搭桥手术中的血流动力学监护》获得AANS资助并参加会议交流。
颅脑外伤,是创伤中最常见,也是最致命的。所有的车祸伤中,脑外伤也是致死率排名第一的。脑外伤现场急救至关重要,恰当的急救处理,往往能创造之后更好的手术条件,挽救生命,减少后遗症。在此,我们向大家介绍一下遇见脑外伤事故后,该如何展开急救,也许紧要关头,你就能挽救一条生命。迅速判断伤者的严重程度。如果伤情轻微,劝其就医即可。伤情较重者,迅速了解伤者意识清晰程度,是否昏迷,全身是否有大出血,肢体能否活动等,并拨打120急救电话,告知急救中心伤者的具体地点,受伤情况,问答尽量简明扼要。告知急救中心病情的同时,可让其指导现场施救。2. 创伤急救ABC原则A.(Airway)判断气道是否通畅,脑外伤病人因为往往有意识障碍,呕吐等,极易在口腔、呼吸道积留呕吐物、分泌物、血块等,引起气道阻塞,造成呼吸困难,直接威胁生命安全。应迅速清除进入鼻,口腔里异物,保障氧气吸入。B.(Breathing)判断呼吸是否正常。(正常成年人呼吸15 - 25次/分)应观察胸部起伏快慢和口唇发紫现象。C.(Circulation)血液循环情况。观察脉搏(正常成年人60 - 100次/分)。若出现呼吸或心跳停止,立刻行心肺复苏术(人工呼吸+心外按压)。3. 搬运和体位。这个问题相对比较复杂一些,需综合判断利弊再施行。若现场存在危险,则迅速把伤者搬离现场;若伤者尚有意识,让伤者自行采取卧位,头偏尽量向一侧;若伤者无意识,无经验的施救者,宁可不要随意搬动,除非已出现危及生命,需心肺复苏的情况。脑外伤病人常伴发颈椎损失,不恰当的搬动,有可能加重颈椎损失,最好的搬运方法是三个人平移伤者,一人头颈部,一个腰臀部,一人足腿部。4. 几点重要禁忌。切勿摇晃伤者促其清醒。切勿让伤者饮食饮水。切勿随意拔出刺入身体的异物。勿在情况不明的时候,自行驱车舍近求远去大医院,从而错过最佳治疗时机。 正确的急救,能极大提高脑外伤的治疗效果及预后。当然,安全驾驶和安全操作,如开车系保险带,骑动车戴头盔,小孩子的床边和窗边加护栏,工厂工地规范操作等,虽然是老生常谈,但这真正是避免脑外伤最为有效的办法。